OBJETIVO: Avaliar o sinal de Seidel positivo e a penetração de tinta da Índia em incisões corneanas acessórias seladas por diferentes métodos. MÉTODOS: Quatro incisões de 1,5 x 1,5mm foram criadas em cada um dos quatro olhos provindos do banco de olhos. Em cada córnea, uma incisão foi mantida sem manipulação, enquanto que as outras três incisões foram seladas respectivamente com Nylon 10-0, cola de cianoacrilato e hidratação estromal. Foram realizados dois testes: Sinal de Seidel positivo e penetração da tinta da Índia. No primeiro, foi aplicado fluoresceína gotas e a pressão intraocular (PIO) elevada de 15 para 80mmHg. No segundo, a tinta da Índia foi aplicada sobre o olho estudado em duas situações: sob PIO fisiológica e sob variação súbita da pressão, de 80 para 0mmHg. RESULTADOS: Na incisão selada com cola, apesar da variação da PIO, não houve vazamento e nem penetração de partículas de tinta. Por outro lado, o sinal de Seidel foi positivo nas outras três incisões em diferentes níveis de PIO (p=0,013). A penetração da tinta da Índia ocorreu nestas três incisões sob pressão fisiológica e com maior extensão após a variação da PIO (p<0,05). Esta diferença, no entanto não foi considerada estatisticamente significante quando comparadas as incisões entre si. CONCLUSÃO: No presente estudo, a cola foi mais eficaz em prevenir Seidel e entrada de partículas do que outro método comumente usado especialmente, hidratação estromal.

PURPOSE: To evaluate wound leakage and bacteria-sized particle influx in differently corneal sealed side port incisions. METHODS: Four 1.5mm tunnel squared incisions were created in each of four cadaveric human eyes. In each cornea, one incision was left unsealed, whereas the other three incisions were sealed using a 10-0 nylon suture, cyanoacrylate glue, or stromal hydration, respectively. A Seidel and an India ink test were performed on each eye. During each Seidel test, flourescein was applied, the IOP increased from 15 to 80mmHg, and the IOP at which each incision started to leak recorded. During each India ink test, ink was placed on the eye and rinsed out with balanced salt solution (BSS). Ink penetration was then measured by planimetry at physiologic conditions and after an IOP plunge from 80mmHg to 0mmHg. RESULTS: Regardless of IOP variations, no leakage or ink inflow was observed through the glued incisions. In contrast, leakage did occur in the other three sealing methods, albeit at significantly different IOP levels in each one (p=0.013). Ink inflow occurred in these sealing methods at physiologic IOP and, to a significantly greater extent, after the IOP challenge (p<0.05). At both of these IOP conditions, the differences in ink influx among these three incision-sealing methods were deemed statistically insignificant. CONCLUSION: This study showed that glue was more effective at preventing wound leakage and bacteria-sized particle influx than other commonly used methods especially hydrosealing.

Objetivo: Avaliar o efeito do fator racial nos resultados clínicos após cirurgia de excimer laser para correção da miopia e astigmatismo miópico. Métodos: Um total de 116 olhos de pacientes caucasianos, 16 olhos de pacientes asiáticos e 16 olhos de pacientes hispânicos submetidos a PRK foram avaliados retrospectivamente. Os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgião usando um excimer laser (VISX) de 193 nm com 160 mJ/cm² de fluência e 6,5 Hz de taxa de repetição no Doheny Eye Institute. Durante 6 meses de pós-operatório, mudanças na acuidade visual sem correção (AVSC), refração e acuidade visual com correção (AVCC) foram avaliadas. Comparações pareadas entre as raças foram realizadas segundo a idade, grau esférico e cilíndrico usando testes t (amostras independentes), ao passo que AVSC e AVCC foram comparadas usando o teste exato de Fisher. O nível aceitável de significância para todos os testes foi de alfa= 0,05/3 = 0,0167. Resultados: As únicas diferenças encontradas foram no grupo asiático versus caucasiano com relação a acuidade visual corrigida de 20/15 (p=0,01) e no grupo asiático versus hispânico com relação a média do cilindro (p=0,04) no 3º mês pós-operatório. A comparação da média dos cilindros mostrou diferença estatisticamente significante no grupo asiático versus hispânico no 6º mês de pós-operatório (p=0,04). Após 6 meses do procedimento, 72,7% dos olhos dos pacientes asiáticos, 85,7% dos olhos dos pacientes hispânicos e 87,1% dos olhos dos pacientes caucasianos apresentaram acuidade visual sem correção de 20/40 ou melhor e a média do grau esférico e cilíndrico foi de (± SD): -- 0,55 (± 0,88) e 0,97 (± 0,79); --0,75 (± 1,24) e 0,40 (± 0,45); -- 1.21 (± 2,55) e 0,75 (± 0,89), respectivamente. Conclusão: Neste estudo não houve diferenças estatisticamente significantes entre os 3 grupos raciais relacionadas ao resultado visual final após ceratectomia fotorrefrativa. Estes resultados preliminares sugerem que os resultados clínicos do PRK não são significativamente afetados pela raça dos pacientes. Populações maiores e estudos com um acompanhamento mais prolongado são necessários para se determinar definitivamente se diferenças raciais existem.

Purpose: To examine the effect of patient race on clinical outcomes following excimer laser surgery for myopia and myopic astigmatism. Methods: A total of 116 eyes from Caucasian patients, 16 eyes from Asian patients and 16 eyes from Hispanic patients who underwent PRK were evaluated retrospectively. PRK procedures were performed by the same surgeon using a 193 nm argon- fluoride excimer laser (VISX) with 160 mJ/cm² fluence and a 6.5 Hz repetition rate at the Doheny Eye Institute. During 6 months of follow-up, changes in the uncorrected visual acuity (UCVA), refraction and spectacle-corrected visual acuity (SCVA) were evaluated. Pairwise comparisons between races were performed for age, sphere and cylinder using independent sample t tests, while UCVA and SCVA were compared using Fisher's exact tests. The accepted level of significance for all tests was alpha = 0.05/3 = 0.0167. Results: The only differences found were between the Asian versus Caucasian groups related to the spectacle-corrected visual acuity of 20/15 (p=0.01) and in the Asian versus Hispanic groups related to the mean cylinder (p=0.04) at 3 months postoperatively. The comparison of the mean cylinder showed a statistically significant difference between the Asian versus Hispanic groups at 6 months postoperatively (p=0.04). After 6 months, 72.7% of the eyes in the Asian group, 85.7% of the eyes in the Hispanic group and 87.1% of the eyes in the Caucasian group had uncorrected visual acuity of 20/40 or better and the mean sphere and cylinder (±SD) were: --0.55 (± 0.88) and 0.97 (± 0.79); --0.75 (± 1.24) and 0.40 (± 0.45); --1.21 (± 2.55) and 0.75 (± 0.89), respectively. Conclusion: In this study, there were no statistically significant differences between the three race groups related to the final visual outcome following photorefractive keratectomy. These preliminary results suggest that the clinical outcomes of PRK are not significantly affected by patient race. Larger populations and longer-term studies are needed to definitely determine whether racial differences exist.

RESUMO A curvatura corneana pode ser alterada através da concentração das fibras colágenas com a utilização de um cautério sob a forma de sonda, em um procedimento denominado termoceratoplastia para hipermetropia. Este processo induz aumento da curvatura corneana e acentuação de seu poder dióptrico. Doze olhos hipermétropes de oito pacientes foram tratados por esta técnica aplicando-se a unidade térmica de Fyodorov de forma radial. A programação cirúrgica foi determinada pelo "software” que acompanha a unidade. O acompanhamento variou de 24 a 54 semanas (média de 31,5). O equivalente esférico variou de 4,10±1,12 dioptrias para -0,85±0,86 (P = 0,001), 0,74±1,26 (P=0,001), 1,05±1,34 (P = 0,001) e 3,84±1,13 dioptrias (P=0,16), respectivamente aos 4, 12 e 24 semanas após a cirurgia e na última consulta. O aumento induzido de curvatura corneana regrediu significantemente entre 4 semanas e a última avaliação. Setenta e cinco por cento dos pacientes apresentaram melhora na acuidade visual não corrigida de pelo menos duas linhas. Em nenhum dos pacientes avaliados observou-se erosões recorrentes, neovascularização ou necroses estromais. Em dois pacientes onde foi realizada microscopia especular seis meses após a cirurgia não se detectaram alterações endoteliais. Este estudo confirma o efeito limitado e temporário da termoceratoplastia na correção da hipermetropia.

SUMMARY Corneal curvature can be altered by shrinking stromal collagen with a retractable cautery probe tip that produces controlled thermal burns in a procedure termed hyperopic thermokeratoplasty (HTK). This procedure induces steepening of the central cornea. We performed HTK in 12 sighted eyes from eight patients placing a radial pattern of spots on the peripheral cornea, using the Fyodorov thermal unit. The number of spots and the shape ofthe optical zone (rounded or ovoid) was determined by a computer software provided by the manufacturer. Follow-up ranged from 24 to 54 weeks (mean of 31.50 weeks). Spherical equivalent changed from a preoperative mean of 4.10±1.12 diopters to -0.85±0.86 (P=0.001), 0.74±1.26 (P=0.001), 1.05±1.34 (P=0.001) and 3.84±1.13 diopters (P=0.16), respectively at 4, 12 and 24 weeks after the surgery and at the last Follow-up. The induced keratometric steepening at 4 weeks postoperatively (4.50±1.31, P=0.001), reduced to 1.04±0.43 diopters of corneal steepening at the last Follow-up (P=0.25). Uncorrected visual acuity improved at least two lines in nine eyes (75.0%), remained unchanged in one eye (8.3%) and decreased in two eyes (16.7%). Eight eyes (66.6%) had uncorrected visual acuity equal to or better than 20/40 at the last visit. None of the patients had recurrent erosions, stromal necrosis or vascularization. Endothelial cell counts performed six months after surgery in two patients that underwent unilateral surgery indicated no quantitative or qualitative effects from HTK. These data support previous studies indicating that central corneal topography can be modified by heating corneal stroma in a controlled fashion. Regression of effect and induction of astigmatism limited the success of our series. Surgical correction ofhyperopia includes hyperopic keratomileusis, hyperopic epikeratophakia, hexagonal keratotomy, thermokeratoplasty and more recently photorefractive keratectomy.1-5 Thermokeratoplasty, a surgical procedure that involves heating of the corneal tissues, was initially attempted in patients with keratoconus. 6 Initial reports of success 6 were followed by reports of profound initial flattening but with subsequent return to preoperative topography,7 and complications such as delayed epithelial healing, recurrent epithelial erosions, aseptic stromal necrosis and melting and vascularization8. The Los Alamos probe, an instrument designed to heat the stromal collagen using radiofrequency waves, was reported to procedure short-lived topographic changes. 9,10 Alternative methods of heating the corneal stroma to steepen the central cornea or using a hot copper wire, such as the one introduced by Fyodorov, or others using different types of thermalasers, have been reported. 4,11-16 Clinical experience reported in the literature with heating of the corneal tissues to produce topographic changes is limited. We report here our results in a prospective study using the Fyodorov thermal unit to treat hyperopia and hyperopia associated with astigmatism in sighted eyes.

RESUMO Perfluoropoliéter (PFPE) e perfluoroctano (PFOC) foram injetados na câmara anterior direita de coelhos (quatro para cada perfluorcarbono líquido), servindo os olhos contralaterais como controle (injeção de solução salina balanceada). A toxicidade corneana foi avaliada ao final da primeira e segunda semana após a injeção, através da avaliação clínica, microscopia óptica e microscopia eletrônica de varredura do endotélio corneano. No grupo injetado com PFPE encontramos maior reação inflamatória de câmara anterior e neovascularização de córnea, diferença estatisticamente significativa (p<0.02) comparado ao grupo do PFOC e olhos controle. Quanto ao fenômeno de “ova de peixe”, o PFOC mostrou-se mais suscetível (p<0.03). Na microscopia óptica e de varredura observamos maior reação inflamatória e perda de células endoteliais nos dois grupos injetados com PFCLs e normal no grupo-controle. Os resultados sugerem que ambos PFCLs estudados apresentam toxicidade corneana após a primeira semana de permanência na câmara anterior.

SUMMARY Corneal toxicity of perfluoropolyether and perfluoroctane was evaluated by uniocular injection of each of these substances into the anterior chamber of eight rabbits. Corneal clinical appearance was studied at one and two weeks following injection, after which the animals were sacrificed and the corneas processed for light and for scanning electron microscopy. Animals injected with perfluoropolyether showed more intense inflammatory reaction and corneal vascularization (P<0.02) Than did those receiving perfluoroctane. However, the perfluoroctane group showed more of the “fish-egging” phenomenon (P<0.03). Light and scanning electron microscopy disclosed endothelium cell loss in both perfluorocarbon liquid groups. These results suggest that corneal toxicity of these two perfluorocarbon liquids is a major problem after the first week in the anterior chamber.